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喉罩的进化史及其应用

发布港   2017-12-19   作者:ACONN

       喉罩是1983年由英国医生发明,依据人体喉部解剖形态设计、采用医用硅胶制成的、维持呼吸道通气的工具,使用于各年龄组,是近年来急救医疗的一种新技术。本品是用于医护人员在急诊科、ICU及各科室行麻醉或急救复苏时使用。

【喉罩的优点】:
①使用方便,迅速,气道维持更容易。
②无需喉镜,与气管插管比较,初学人员放置LMA的难度小,成功率高。
③对不需肌松的长时间手术,喉罩取代了面罩的作用。
④建立气道以便自主通气和控制通气。
⑤喉罩的位置即使不很理想,也多能维持气道通畅。
⑥避免气管内粘膜损伤。
⑦在浅麻醉状态下也能耐受,耐受喉罩比气管内导管所需的麻醉药量也减少。
⑧麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高,置管时眼内压增高程度减少,麻醉恢复期咳嗽减少,氧饱和度提高,成人手术后咽痛发生率也降低。

第一、二代喉罩具有许多优点:
(1)使用简单,可迅速建立人工气道;
(2)放置成功率高,未经训练的医护人员的成功率为87%,总成功率99.81%;
(3)通气可靠;
(4)避免咽喉及气管粘膜损伤;
(5)刺激小,心血管反应小;
(6)可用于急救。
但是传统的一二代喉罩与呼吸道密封不完全,口腔分泌物增加,易移位,无法有效隔离呼吸道和消化道,可引起胃胀气,严重时并发返流或误吸,限制了其在临床麻醉中的应用。 
第三代喉罩在喉罩于2000年的由发明人Brain设计并用于临床;近年来随着材料和技术的进步,出现了多种改进型的第三代喉罩,如驼人的双管喉罩、金尔康的Splendid喉罩等。
第三代喉罩继承了一二代喉罩的许多优点,同时更具有自己的特点,主要有:
(1)主管呈90度弯曲,有通气管和引流管的设计,引流管可插入胃管引流胃液,防止胃胀气和返流误吸;
(2)双气囊设计,通气罩与咽喉部解剖更匹配,密封性更好;
(3)喉罩远端位于食管开口,固定好,不易移位。

临床研究表明,临床手术中使用第三代喉罩具有操作简单、置管成功率高、血流动力学稳定、诱导期用药少、和发生并发症少的优点,有效性和安全性大大提高,易于在临床麻醉中推广应用。 
适应症:简单说来有,全身麻醉患者,急诊科、ICU及各科室急救与复苏的患者,困难气道。禁忌症:
(1)气管受压和气管软化病人,麻醉后可能发生呼吸道梗阻;
(2)咽喉部病变,如咽部脓肿、血肿、水肿、组织损伤等病人
(3)胸腔手术病人
(4)COPD+正压通气;
(5)长时间神经外科手术。

【喉罩的现在和未来】:
1.新型喉罩的广泛使用:新型喉罩是指有别于传统气囊喉罩,采用不充气即可达到气道密封的新技术喉罩,目前已在新加坡、缅甸、中国台湾,大陆等地区广泛使用。
2.未来喉罩的走势:随着全球范围内喉罩的不断应用,未来喉罩势必在制作工艺上更加精细,不同国家和地区的人种问题,将导致喉罩生产工艺的不同。针对亚洲人设计的喉罩将大大取代以往传统不分人种制作的喉罩。


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